經(jīng)濟(jì)法基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算
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經(jīng)濟(jì)法基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算
1.職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合(以下簡稱“統(tǒng)賬結(jié)合”)，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金由用人單位和個(gè)人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼(基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，政府給予補(bǔ)貼)等組成。
2.單位繳費(fèi)
(1)用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
(2)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)率一般為16%。
3.個(gè)人繳費(fèi)
(1)職工個(gè)人按照本人月繳費(fèi)工資的8%繳費(fèi)，記入個(gè)人賬戶。
(2)繳費(fèi)工資的確定
①繳費(fèi)工資一般為職工本人上一年度月平均工資。
②本人月平均工資低于當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY60%的，按當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的60%作為繳費(fèi)基數(shù)。
③本人月平均工資高于當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY300%的，按當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的300%作為繳費(fèi)基數(shù);超過部分不計(jì)入繳納工資基數(shù)，也不計(jì)入計(jì)發(fā)養(yǎng)老金的基數(shù)。
(3)個(gè)人繳費(fèi)不計(jì)征個(gè)人所得稅，在計(jì)算個(gè)人所得稅的應(yīng)稅收入時(shí)，應(yīng)當(dāng)扣除個(gè)人繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。
(4)個(gè)人賬戶
①個(gè)人賬戶不得提前支取。
②個(gè)人賬戶記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。
③參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人死亡后，其個(gè)人賬戶中的余額可以全部依法繼承。
4.城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員
(1)繳費(fèi)基數(shù)
各省應(yīng)以本省城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計(jì)算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資，核定社保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上下限。城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員按照上述口徑計(jì)算的本地全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定社保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上下限，允許繳費(fèi)人在60%至300%之間選擇適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)基數(shù)。
(2)繳費(fèi)比例為20%，其中8%記入個(gè)人賬戶。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算依據(jù)
1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥或定點(diǎn)零售藥店購買藥品;參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。
2.下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的(第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，然后向第三人追償);
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的。
3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用的支付
(1)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)以上與最 高支付限額(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右)以下的費(fèi)用部分，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付。
(2)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用部分，由個(gè)人賬戶資金支付或個(gè)人自付;參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用部分，可以通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或者參加商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。
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