各地、州、市醫(yī)療保障局，兵團各師市醫(yī)療保障局：

現(xiàn)將《新疆維吾爾自治區(qū) 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

新疆維吾爾自治區(qū) 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準

第一條  為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管行政執(zhí)法裁量尺度，保障各級醫(yī)療保障行政部門合法、合理、適當(dāng)?shù)匦惺剐姓幜P裁量權(quán)，保護公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，結(jié)合實際，制定本裁量基準。

第二條  醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)，是指醫(yī)療保障行政部門依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定行使行政處罰權(quán)時，享有的是否給予行政處罰、給予何種行政處罰以及何種裁量幅度行政處罰的自主決定權(quán)和處置權(quán)。

第三條 新疆維吾爾自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團各級醫(yī)療保障行政部門（以下簡稱為醫(yī)療保障行政部門）實施行政處罰適用本基準。

第四條  醫(yī)療保障行政部門行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)符合立法目的，以事實為依據(jù)，遵循合法合規(guī)、程序正當(dāng)、公平公正、過罰相當(dāng)、處罰與教育相結(jié)合的原則。

第五條  醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)在《實施標準》確定的裁量標準基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的不予處罰、從輕或者減輕處罰、從重處罰等情形，綜合考量確定具體的處罰幅度。對不予或者減輕行政處罰、情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人集體討論決定。

第六條  對本裁量基準未作細化裁量權(quán)的行政處罰事項，各級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，結(jié)合裁量基準實施行政處罰。

第七條  對當(dāng)事人的違法行為依法不予行政處罰的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法責(zé)令當(dāng)事人改正違法行為并退回造成的醫(yī)療保障基金損失，對當(dāng)事人進行教育并記錄在案。責(zé)令改正的具體期限，可根據(jù)案件具體情況合理確定。

第八條 適用《實施標準》可能出現(xiàn)明顯不當(dāng)、顯失公平，或者適用的客觀情況發(fā)生變化的，經(jīng)本級醫(yī)療保障行政部門主要負責(zé)人批準或者集體討論通過后可以調(diào)整適用，批準材料或者集體討論記錄應(yīng)作為執(zhí)法案卷的一部分歸檔保存。

第九條  醫(yī)療保障行政部門法制機構(gòu)（以下簡稱“法制機構(gòu)”）依照相關(guān)規(guī)定，對本級行政處罰裁量權(quán)的實施進行監(jiān)督。法制機構(gòu)通過開展宣傳培訓(xùn)、分析典型案例等多種方式，指導(dǎo)、落實規(guī)范行政處罰裁量權(quán)工作，定期組織執(zhí)法人員開展培訓(xùn)。

第十條 案件承辦機構(gòu)及其執(zhí)法人員由于行使行政處罰裁量權(quán)不當(dāng)造成嚴重后果或者徇私舞弊、濫用行政處罰裁量權(quán)的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

第十一條  本裁量基準中的《實施標準》中所稱的“以上”包含本數(shù)，“以下”不包含本數(shù)。

第十二條  本裁量基準由新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局、兵團醫(yī)療保障局負責(zé)解釋。

第十三條  本裁量基準自2025年2月1日起實施，有效期5年。

附件：

新疆維吾爾自治區(qū) 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰實施標準