社會保險基金管理中心，橫琴新區(qū)社會事業(yè)局、財政局，各區(qū)（經(jīng)濟功能區(qū)）人力資源和社會保障部門、財政部門：

為規(guī)范我市基本醫(yī)療保險基金管理，加強與中央、省財政補助資金撥付運行年度的銜接，經(jīng)市人民政府同意，自2022年起統(tǒng)一將每年的1月1日至12月31日確定為我市醫(yī)療保險年度（以下簡稱醫(yī)保年度），2021年7月1日至12月31日為社保年度更改醫(yī)保年度的過渡期（以下簡稱過渡期）。自2022年起，我市醫(yī)療保險政策凡涉及社保年度的統(tǒng)一更改為醫(yī)保年度。現(xiàn)就更改醫(yī)保年度所涉及醫(yī)療保險有關問題通知如下：

一、參保繳費

（一）繳費標準

1.2022年，學生和未成年人、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均個人繳費及財政補貼（含門診統(tǒng)籌）按以下標準執(zhí)行：

（1）學生和未成年人個人繳費280元，城鄉(xiāng)居民個人繳費440元；

（2）學生和未成年人、城鄉(xiāng)居民財政補貼650元，由市、區(qū)財政按市政府規(guī)定的比例承擔。

2.過渡期學生和未成年人、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均個人繳費及財政補貼按以上標準減半執(zhí)行。

3.2023年及以后年度，學生和未成年人、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均個人繳費及市、區(qū)財政補貼按當年標準執(zhí)行。

（二）繳費時間及待遇享受期

1.集中參保

自2021年起，每年9月1日至12月31日為居民醫(yī)保集中參保期，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一扣繳學生和未成年人、城鄉(xiāng)居民次年基本醫(yī)療保險費（以上情形稱集中參保）。其中新入校大學生，當年未參保的扣繳當年9月1日至次年12月31日基本醫(yī)療保險費（不足半年按年度費用減半繳納），當年已參保的（含市外參保）扣繳次年基本醫(yī)療保險費；次年畢業(yè)大學生，可選擇繳納次年1月1日至6月30日基本醫(yī)療保險費（減半繳納）。

集中參保的，醫(yī)療保險待遇享受期為次年1月1日至12月31日，其中選擇從當年9月1日至次年12月31日參保的新入校大學生，待遇享受期為當年7月1日至次年12月31日；選擇從次年1月1日至6月30日參保的次年畢業(yè)大學生，待遇享受期為次年1月1日至6月30日。

參保人次年不參保的，應在集中參保期前辦理停保手續(xù)；未辦理停保手續(xù)的，視為自動續(xù)保，繼續(xù)按規(guī)定扣取基本醫(yī)療保險費。

2.非集中參保

非集中參保的，按年度費用全額繳費及補貼，醫(yī)療保險待遇享受期為參保繳費次月1日至當年12月31日。

3.過渡期參保

（1）2021年7月1日至9月30日，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一扣繳學生和未成年人（大學生除外）、城鄉(xiāng)居民過渡期基本醫(yī)療保險費，未在規(guī)定期內(nèi)繳費的視為新參保。

（2）在本市就讀的非新入校大學生，2021年7月1日至12月31日期間由所在學校統(tǒng)一參保，扣繳2021年7月1日至2022年12月31日的基本醫(yī)療保險費，待遇享受期為2021年7月1日至2022年12月31日。其中，在本市就讀的2022年畢業(yè)大學生，可選擇扣繳2021年7月1日至2022年6月30日的基本醫(yī)療保險費，待遇享受期為2021年7月1日至2022年6月30日。

4.中斷繳費

參保人中斷繳費時間不超過3個月再繳費的，視為連續(xù)參保，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。

二、醫(yī)療待遇

過渡期住院、門診特定病種、普通門診統(tǒng)籌、補充醫(yī)療保險的待遇標準不變。自2022年1月1日起，我市醫(yī)療保險（含補充醫(yī)療保險）待遇按醫(yī)保年度重新累計計算。

集中參保以及從2022年起在母親妊娠期內(nèi)以母親名義參保的，基本醫(yī)療保險年度最高支付限額按連續(xù)參保時間1年以上的標準執(zhí)行；除以上兩種情形外，基本醫(yī)療保險年度最高支付限額按原規(guī)定執(zhí)行。集中參保的居民醫(yī)保參保人，在醫(yī)保年度內(nèi)參加職工醫(yī)保的，從職工醫(yī)保繳費次月開始享受職工醫(yī)保待遇，其中基本醫(yī)療保險年度最高支付限額按兩個險種較高標準執(zhí)行。

三、醫(yī)療管理

（一）從2021年7月起，參保人下一醫(yī)保年度需重新選定門診統(tǒng)籌定點機構及門診病種費用結算機構的，應在每年10月至12月憑本人珠海社會保障卡到新選定的定點醫(yī)療機構辦理變更手續(xù)，變更自次年1月1日起生效；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機構。

（二）參保人在過渡期認定惡性腫瘤（非放化療，下同）病種并審核通過的，自2021年7月1日起享受待遇。參保人2022年1月1日后認定惡性腫瘤病種并審核通過的，自病種審核通過當年度起享受待遇。

四、費用結算

（一）過渡期及2022年的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用于2022年12月底一起按相關規(guī)定予以清算，并按相關規(guī)定超支補償。

（二）普通門診統(tǒng)籌2020社保年度的預付金于過渡期結束時收回。自2022年起，普通門診統(tǒng)籌預付金按醫(yī)保年度年初撥付，年末收回。

五、實施時間

本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期至2025年12月31日。此前有關規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。

珠海市醫(yī)療保障局        珠海市財政局

2021年6月24日