職工基本醫(yī)療保險_2021年初級會計《經濟法基礎》必學知識點




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職工基本醫(yī)療保險
重要考點詳解
考點30:職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍(★)
1.職工基本醫(yī)療保險費的征繳范圍:國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,國家機關及其工作人員,事業(yè)單位及其職工,民辦非企業(yè)單位及其職工,社會團體及其專職人員。
2.無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
3.除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋。
考點31:職工基本醫(yī)療保險的繳費機制(★★)
1.全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施,統(tǒng)一參保登記,即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。統(tǒng)一基金征繳和管理,生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,個人不繳納生育保險費。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理,統(tǒng)一經辦和信息服務。確保職工生育期間的生育保險待遇不變。
2.職工基本醫(yī)療保險也采用“統(tǒng)賬結合”模式,即分別設立社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金。
3.單位繳費
(1)單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右;
(2)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶;用人單位繳費部分劃入個人賬戶的具體比例,一般為30%左右。
4.個人繳費:個人繳費率一般為本人工資收入的2%。
考點32:職工基本醫(yī)療保險的費用結算(★)
1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥或定點零售藥店購買藥品;參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準。
2.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
(1)應當從工傷保險基金中支付的;
(2)應當由第三人負擔的(第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付,然后向第三人追償);
(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(4)在境外就醫(yī)的。
3.基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用的支付
(1)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準(一般為當地職工年平均工資的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當地職工年平均工資的6倍左右)以下的費用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付。
(2)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用部分,由個人賬戶資金支付或個人自付;參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費用部分,可以通過單位補充醫(yī)療保險或者參加商業(yè)保險等途徑解決。
考點33:醫(yī)療期(★★★)
1.概念
醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負傷停止工作,治病休息,但不得解除勞動合同的期限。
2.醫(yī)療期期間
(1)醫(yī)療期期間
企業(yè)職工因患病或非因工負傷,需要停止工作,進行醫(yī)療時,根據本人實際參加工作年限和在本單位工作年限,給予3個月到24個月的醫(yī)療期:
①實際工作年限10年以下的,在本單位工作年限5年以下的為3個月;5年以上的為6個月。
②實際工作年限10年以上的,在本單位工作年限5年以下的為6個月;5年以上10年以下的為9個月;10年以上15年以下的為12個月;15年以上20年以下的為18個月;20年以上的為24個月。
(2)醫(yī)療期的計算方法
①3個月的按6個月內累計病休時間計算;
②6個月的按12個月內累計病休時間計算;
③9個月的按15個月內累計病休時間計算;
④12個月的按18個月內累計病休時間計算;
⑤18個月的按24個月內累計病休時間計算;
⑥24個月的按30個月內累計病休時間計算。
【提示】醫(yī)療期的計算從病休第一天開始,累計計算。
(3)病休期間,公休、假日和法定節(jié)日包括在內。
【相關鏈接】國家法定休假日、休息日不計入帶薪年休假的假期。
3.醫(yī)療期內的待遇
(1)病假工資或疾病救濟費可以低于當地最低工資標準支付,但最低不能低于最低工資標準的80%。
(2)醫(yī)療期內不得解除或終止勞動合同,用人單位符合隨時通知解除勞動合同的除外。如醫(yī)療期內遇合同期滿,則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿,職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內待遇。
【相關鏈接】勞動合同期滿,但是用人單位與勞動者約定的服務期尚未到期的,勞動合同應當續(xù)延至服務期滿;雙方另有約定的,從其約定。
(3)對醫(yī)療期滿尚未痊愈者,或者醫(yī)療期滿后,不能從事原工作,也不能從事用人單位另行安排的工作,被解除勞動合同的,用人單位需按經濟補償金規(guī)定給予其經濟補償金。
注:以上《經濟法基礎》學習內容選自東奧名師黃潔洵老師授課講義
(本文為東奧會計在線原創(chuàng)文章,僅供考生學習使用,禁止任何形式的轉載)